东方I期抗肿瘤药物临床试验中心（护理团队）
作者：关敏
肿瘤患者常会出现腹泻，涉及基础病、癌症原发病灶和转移灶等因素。轻则影响患者的生活质量和治疗效果,重则可导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的后果，从病因到治疗，我们来一一解码。腹泻的定义
是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻可分为三种：
急性腹泻：病程2周以内；
迁延性腹泻：病程在2周至两个月；
慢性腹泻：病程2个月以上；
引起腹泻的原因
肿瘤相关性
多见于内分泌性肿瘤，如血管活性肠肽（VIP）瘤、胃泌素瘤、其他APUD瘤、类癌综合征等，这些肿瘤可产生一种或多种生物活性物质，引起水和电解质转运紊乱，进而导致肠腔内液体分泌过多。
治疗相关性
治疗相关腹泻包括外科手术并发症、化疗、放疗相关毒性等。例如肠切除导致水重吸收减少，放疗科导致肠腔萎缩，物质通过增快，重吸收减弱，进而引起腹泻。化疗中如甲氨蝶呤、多柔比星、拓扑替康都能引起腹泻，尤以5-氟尿嘧啶和伊立替康显著。
感染性
由于肿瘤患者的免疫功能低下，肠道防御屏障功能减弱，肠道中的条件致病微生物常常引起感染性腹泻。常见如大肠埃希菌、伤寒沙门菌、志贺菌等可直接侵犯肠道黏膜而致腹泻。此外，如难辨梭状杆菌、大肠埃希菌等可通过产生肠毒素而导致分泌性腹泻。
腹泻伴随症状的评估
腹痛：常与感染性腹泻有关。小肠疾病痛在脐周，便后腹痛缓解不著；结肠病变多痛在下腹部，便后缓解。
重度失水：以分泌性腹泻多见。
发热：提示感染或肠道淋巴瘤。
里急后重：直肠乙状结肠病变。
消瘦：小肠吸收障碍。
腹泻的分级
分级0级无腹泻1级大便增加次数＜4次/天2级大便增加次数4~6次/天3级大便增加次数＞7次/天，大便失禁，影响个人正常生活4级脱水，危及生命，需要迅速给予干预和治疗5级出现严重脱水，生命体征不稳，不及时抢救出现死亡常用缓泻药的使用
黏膜保护剂：常用药物有蒙脱石散，用温水溶解后摇匀服用。
调节肠道菌群类：常用药物有地衣芽孢杆菌活菌胶囊（整肠生）、双歧三联活菌（应放入2~8℃冰箱贮存），应于饭前30分钟空腹服用或者饭后60分钟服用，温水送服，不要和抗生素同服。
洛哌丁胺（易蒙停）：空腹或者饭前30分钟服用，首次服用4mg（2片），以后每2小时1次，每次2mg（1片），腹泻停止后再服用12小时，连续用药不可超过48小时。长期使用洛哌丁胺可能诱发肠梗阻，用药期间如果出现腹胀、腹痛、停止排气排便，应立即就诊。
常规腹泻的治疗
腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散、洛哌丁胺，同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。
若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素；有低钾血症时还需补钾。
重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。
化疗患者常发生白细胞和血小板下降，在应用止泻药的同时，应考虑有无合并感染，必要时服用抗菌药。
免疫疗法引起的腹泻的治疗
1级：口服补液盐和止泻治疗，消旋卡多曲或洛哌丁胺对症治疗。
2级：如果没有血性腹泻，布地奈德每次9mg，每天1次；弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（每天0.5~1mg/kg，泼尼松当量），或在出现症状的3天后，持续对症治疗。
3级和4级：每天1~2mg/kg泼尼松当量，静脉注射。应避免使用洛哌丁胺和阿片类药物。
饮食调整
适当控制进食量，只吃流质饮食以帮助肠道休息。
少量多餐既可以减轻胃肠道负担，又可以补充相对较多的营养。
不吃易引起腹泻含纤维素多的食物，比如粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉等。
避免不易消化的油腻食物和辛辣的食物。
饮用足够的温和饮品，如牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤等。温度最好控制在与室温相当。
虽然，腹泻是十分常见的症状，但对于身体素质较差的肿瘤患者来说，仍然应该特别注意。希望通过本文，能够让更多的医生更加重视腹泻的症状，也能更清楚如何处理！更多阅读推荐Historicalarticles
